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在类风湿关节炎的治疗过程中，由于治疗药物的性质、治疗特点等原因，感染问题是一个比较常见问题。同时类风湿患者的身体素质，直接与疾病的控制相关，病情稳定时，日常活动、锻炼、消化系统在内的人体各系统功能比较好，身体素质当然就好，抵抗感染的能力就强。因此，治疗带来的感染风险，其实也随控制疾病而恢复的身体机能而降低。 这就是类风湿患者群体中，在感染问题方面，存在的复杂性：感染风险，虽然与药物治疗有一定的关系，但是同时有效的药物治疗，也会降低身体感染的风险。面对因为治疗存在的感染风险，我们不要盲目担心、盲目排斥。 治疗类风湿关节炎过程中做常规检查时，出现与感染相关的异常指标，特别是尿常规、血常规中的一些异常，原则上先找自己的主治医生，是否需要干预治疗，听从医生建议，如果医生说问题不大，不需要额外担心。不要根据某些信息比如百度结果，生搬硬套，惶然不安。 如果在治疗中出现异常的症状，需要及时看医生，不要自己“扛”或者“懒得”去医院、不要自己判断是“感染”“估摸着”买药治疗。即便是感染问题，可以导致人体感染的致病微生物比较复杂，常见的有细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染、支原体感染等等，需要医生诊断、对因治疗。 一、类风湿关节炎治疗中，为什么会比较容易出现感染问题？ 1、类风湿关节炎需要长时间治疗 类风湿关节炎是一种终身性疾病，迄今为止所有的治疗方法，都是控制病情发展，不能根治，一旦失去药物的控制，复发的风险很大。不管病情控制的多么稳定、指标多么正常、完全停药治疗，对于大部分患者来说，都存在复发的可能。复发可能发生在半年之内。在风湿科规范治疗，医生指导下的停药，复发风险小，患者自己停药的风险大。在这个问题上，也不存在“中医治本”，可以完全治愈类风湿关节炎的侥幸。 因此大部分类风湿患者需要长期用药。长期的免疫抑制，会增加人体抗感染能力的降低。由于治疗药物引起的感染风险，一般随用药时间的增加而增加，比较严重的感染，通常出现在用药时间长、身体素质差、伴随其它疾病的患者身上。对于身体素质好的患者，感染风险则比较低。这也意味着，长期用药导致的感染风险，还是比较安全的，我们需要更注意身体素质方面的提高。 2、药物的性质 生物制剂等靶向抑制炎症的药物作用机制中，抑制肿瘤坏死因子、白细胞介素-6等炎性细胞因子，是共同的治疗作用，类风湿关节炎的滑膜炎机制，就是这些细胞因子异常表达而导致的。但是这些细胞因子在人体抗感染中起到的是正作用，当它们被抑制时，有可能降低身体的抗感染能力。在降低抗感染能力方面，这些药物的副作用比传统的免疫抑制剂、激素要突出。 化学合成免疫抑制剂可以抑制细胞的分裂、增殖，类风湿关节炎存在免疫细胞的异常增殖，因此需要免疫抑制剂。但是免疫抑制剂对于细胞的分裂、增殖没有特异性，可以针对所有的细胞起作用。我们在使用免疫抑制剂治疗时，免疫抑制剂的使用剂量是通过科学研究制定的，不至于药物药物而影响人体正常的新陈代谢。 在人体感染致病微生物时，人体需要短时间内产生足够多的免疫细胞，发挥消灭细菌、病毒、支原体、真菌等致病微生物的作用，避免感染性疾病的发生。人体免疫力强意味着抗感染能力强，在致病微生物侵入人体，人体免疫系统迅速反应，产生足够多的免疫细胞消灭它们。 在长期使用化学合成免疫抑制剂治疗类风湿关节炎时，免疫抑制剂抑制细胞增殖的作用，会同样抑制抗感染所需要的免疫细胞，出现抗感染能力下降的情况。长期使用化学合成免疫抑制剂，患者出现严重感染风险增加，也是基于同样的道理。 长期使用激素，也存在抗感染能力下降的问题。 3、身体素质不好 类风湿关节炎是一种自身消耗性疾病，在病情活动状态下，会降低身体素质，使身体虚弱；有些药物胃肠道方面的副作用明显，降低消化功能，减少食量，时间长了导致营养不良问题；类风湿关节炎导致关节疼痛、活动受限等情况，时间长了也会导致身体素质下降。因此，类风湿关节炎在不能被控制的情况下，病情缠绵反复的患者，常常有明显的身体素质下降、体弱、怕冷、容易感冒等情况。
二、常见的感染问题 前面提到，可以引起感染的致病微生物是比较复杂的，在出现身体症状的时候，我们不一定能够分辨是感染问题、是何种感染问题，需要慎重对待治疗期间的身体不适问题。这里把比较常见的感染性疾病，简单总结一下。 1、感冒 感冒是最常见的感染疾病，感冒主要是感冒病毒引起的疾病，分普通感冒和流行性感冒。也有少数感冒与细菌有关系，比如可以发展成咽炎的情况。病毒性感冒的发展有自限性，在不诱发、合并细菌感染的前提下，一般5–7天可以自然痊愈，因此对于病毒性感冒，一般不需要药物治疗。病毒性感冒发烧比较温和，一般不会出现高烧。血象检查，一般没有白细胞升高的情况。 对于类风湿患者来说，患病毒性感冒的时候，需要注意诱发、合并细菌感染，如果出现发热重，及时去医院检查。在病毒性感冒中，不要自行购买感冒药物，如果症状严重需要治疗，去医院看病，告知医生目前使用何种类风湿关节炎药物。 2、尿道感染 女性类风湿患者，长期药物治疗，容易增加尿道感染风险。尿道感染表现出尿急、尿频、尿热有疼痛感等症状，尿常规检查有明显白细胞（“+”，代表白细胞多的程度）。其实尿常规检查出现白细胞“+”是比较常见的，如果一两个“+”，没有不适症状，一般没有大问题，注意多喝水就行了。有症状有“+”、“+”多、有红细胞等情况时，及时向主治医生反映情况。 3、腹泻 腹泻其实是比较常见的肠道感染，有细菌性腹泻、病毒性腹泻，还可以出现痢疾。类风湿患者出现腹泻的机会增加，不敢吃生冷、瓜果，在一些患者身上表现得比较明显。这样的情况与肠道菌群失衡有一定关系，主要是口服免疫抑制剂方面的副作用。 4、肺结核、带状疱疹 这是使用生物制剂、JAK抑制剂这些靶向抑制炎症药物时比较常见的感染问题。在使用药物治疗前，需要做肺结核方面的检查。用药期间，也可以降低抗结核感染能力，需要避免接触患者时感染结核杆菌。 带状疱疹是隐藏在身体内的带状疱疹病毒诱发的，一般出现在身体素质明显下降、身体出现严重疾病等情况下。JAK抑制剂被发现有增加带状疱疹风险。带状疱疹一般症状比较典型，腰部出现水泡、疼痛。早期（两三天内）抗病毒治疗效果比较好，出现疑似情况，尽早去医院检查、治疗。如果治疗不及时，出现神经损伤致使神经痛后遗症的风险较高。 5、灰指甲、皮肤癣 它们属于真菌感染，症状比较典型，可以去皮肤科治疗。 三、如何应对类风湿关节炎治疗中的感染问题？ 1、规范治疗、安全用药 类风湿关节炎的治疗，一定要在风湿科专业医生那里治疗，不要自行购买药物治疗、不要进行不专业治疗 。和其它方面的药物副作用一样，不规范使用治疗药物，容易增加副作用风险。按照要求做相关检查，一些感染相关指标，可以在检查单中表现出来。 2、增强身体素质 好的身体素质，不仅有助于提高抗感染能力，也有助于保持治疗效果、恢复疾病导致的组织损伤、减少维持药物剂量等等。三分治七分养，非常适合类风湿关节炎的治疗和康复。 饮食方面是个比较重要的问题，注意均衡健康的饮食结构，食物多样性，适当多吃蛋白质丰富的食物。治疗中可以少使用胃肠道副作用比较明显的非甾体抗炎药物。 进行合理的体育锻炼，提高身体素质。保证睡眠时间，给予身体足够的自我恢复要求。保持良好的心态，积极乐观，可以自如化解心理压力。 3、做好个人防护、做好日常卫生 在感冒流行季节、流行性疫情时节，尽量少去人群集中场合、外出戴口罩、回家用肥皂洗手、洗手时使用流动性水等。同时注意防寒保暖、不要空腹饿肚子，人体温度低、血糖低，会降低抗感染能力。 感染性疾病是由致病微生物侵入人体而引发的，避免接触传染病患者。煮饭要煮透、生吃蔬菜瓜果洗干净、勤洗手、勤换内衣、洗澡等等良好的卫生习惯，会降低人体感染问题的发生。 |
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